妊娠与“乙肝”
2010-04-06 11:51
有不少育龄期妇女在妊娠时同时患有“乙型病毒性肝炎”（以下简称“乙肝”），这是一个正常的生理过程与一个异常的病理过程的重合，这两个过程在人体内相互起着作用，不利于妊娠与“乙肝”。应倍加注意，常见的妊娠与“乙肝”临床有两种类型。第一，是正常的育龄妇女，原来没有“乙肝”病时，是在妊娠后突然感染了HBV成为“乙肝”后“急性乙型病毒性肝炎”，其为妊娠合并“乙肝”中的少数，但是妊娠“乙肝”两个过程相互起着影响。1、妊娠对乙肝的影响。在妊娠中没有任何反应或反应表现不重视，一般对“乙肝”多无明显加重作用。只是应好好休息防止劳累定期复查。既无妊娠反应坚持不用药或少用药的原则。
2、对“乙肝”的治疗，要求慎重，应选择既安全又有效的药物，防止胎儿致畸。如果妊娠反应明显或严重时，应考虑尽早住院治疗，因为此时的治疗既不同于一般的妊娠反应的治疗，也不同于一般的“乙肝”治疗。如果妊娠反应严重，甚至出现妊娠中毒症者，并且“乙肝”也随着妊娠反应的加重而加重，则应积极调整原来肝炎治疗的方案，停止采用不合理的药物治疗，更要选择对母婴既安全更有效的治疗药物。严重时，根据妊娠的反应情况和“乙肝”的严重情况，必要时要考虑终止妊娠等等。妊娠合并“乙肝”使少数极严重的病人可演变成“急性重症肝炎”，此时能大大增加残酷的死亡率，也可以造成流产，早产，胎死宫内等等。如发生流产，早产，胎儿死亡可引发残酷大出血，由于大出血可进一步形成肝性昏迷、肝肾综合征、感染等等。会对产妇形成致死的危险后果，虽经抢救治疗，产妇的死亡率扩大60%—90%，即便产妇幸免不死也大多形成坏死后肝硬化，婴儿幸免存活，也因月份不够体重太小（有的仅达1000克左右），需要在特殊条件下喂养。妊娠早期合并“乙肝”个别可致胎儿畸形，母亲随肝病加重，HBV复制也大大增强，婴儿出生后也易形成母婴传播。第二种类型，已经患有“乙肝”的育龄妇女在肝炎未治愈时出现了妊娠，此时随着“乙肝”和妊娠反应的轻重，而决定病情的演变，如果妊娠反应不明显，而且肝病处于稳定状态，肝功能代偿良好的时候，妊娠者大多数可以度过这个潜在危险阶段使婴儿顺利降生。少数产妇如妊娠反应严重甚至出现妊娠中毒症时，可引发“慢性重症肝炎”，如上所述，严重的威胁母婴的生命安全，此种状态造成产妇的致死率类似急性重症肝炎的一切情况。
由上所述，提出以下几点，予以重视。①妊娠合并“乙肝”是一个对母婴生命危险的过程，应加倍注意。②属于第一种类型的妊娠合并“乙肝”在病人情况严重时也尽早住院治疗较为安全。③对已经患有“乙肝”的育龄妇女需要妊娠时应该选择合适地妊娠时间，要在“乙肝”病毒复制消失或转移时，转氨酶正常时再考虑妊娠。④妊娠合并“乙肝”治疗“乙肝”时要严格选择对母婴既安全又有效的药物，防止“乙肝”加重和胎儿致畸。第五，妊娠合并“乙肝”在度过生产期后，“乙肝”病毒复制往往活跃增加，病人应积极治疗，特别是“乙肝”抗病毒治疗。婴儿出生后要积极采取预防措施并且追踪母婴垂直传播的情况，以使婴儿得到及时的治疗。
作者：藤本容