关于“HbeAg阴性的慢性乙型肝炎”
2010-04-06 11:55
近几年随着医学科学的进展，把慢性乙型肝炎分为“HBeAg阳性的慢性乙型肝炎（ HBeAg阳性CHB）”与“HBeAg阴性的慢性乙型肝炎（HBeAg阴性CHB）”。以便于临床对慢性乙型肝炎的诊断，治疗和进一步的研究。
“HBeAg阴性慢性乙型肝炎”是指血清中HBsAg和HBVDNA阳性；HBeAg持续阴性，抗HBe阳性或阴性；血清ALT和AST持续或反复异常或肝组织学检查有肝炎病变的一种特殊类型的慢性乙型肝炎。以往认为慢性乙型肝炎患者血清HBeAg转换为抗—HBe伴随HBVDNA水平下降或消失且ALT等正常，提示HBV复制停止，传染性降低，病情得到缓解。因此临床上将HBeAg阴性作为慢性乙型肝炎抗病毒的治疗的目标之一。但近几年发现不少患者出现HBeAg转阴后仍保持HBV高度复制状态，伴肝细胞活动性炎症潜在地进行性发展成为肝硬化或肝细胞癌。
HBeAg阴性的慢性乙型肝炎流行在全球范围内不断增加并且主要由感染的基因型决定。目前发现HBV基因型有A—H 8种。
HBeAg阴性的慢性乙型肝炎的特点：
1、在慢性乙型肝炎患者中，HBeAg阴性的慢性乙型肝炎比HBeAg阳性的慢性乙型肝炎比例高，国内外报导一致，国内已超过50%，2004年已经上升到53.7%。
2、HBeAg阴性的慢性乙型肝炎比HBeAg阳性的慢性乙型肝炎平均年龄大，病程长。一般年龄在36岁到45岁（平均40岁），说明病程越长慢性肝炎造成的肝组织慢性损害越严重。
3、其患病以男性为主，男女性别比为3.9到17.
4、HBeAg阴性的慢性乙型肝炎，HBVDNA和ACT水平常波动而持续缓解率低，病情缓解与发作交替或持续发作或急性发作，已反复发作的活动性肝炎常见，HBVDNA的升高常先于ALT的升高，HBeAg阴性的慢性乙型肝炎患者血清ALT水平常在正常上限2倍以下的占90%。
5、HBeAg阴性的慢性乙型肝炎DNA的水平相对较HBeAg阳性的慢性乙型肝炎低，而细胞内HBE染色体常见肝病更重，HBVDNA＜ 105拷贝/ml 的约占61.8%，往往临床上认为肝组织炎症轻而容易被忽视。
6、HBV阳性的慢性乙型肝炎以炎症坏死积分为高，HBeAg阴性的慢性乙型肝炎以肝组织纤维化积分为高。
7、与HBeAg阳性的慢性乙型肝炎相比，HBeAg阴性的慢性乙型肝炎对抗病毒治疗的持续应答率低，治疗所需的时间长，因此在治疗标准上HBE阴性的慢性乙型肝炎HBVDNA定量标准上低于HBeAg阳性的慢性乙型肝炎标准，疗程也长于HBE阳性的慢性乙型肝炎。为此，可根据不同病人的不同病情选择其效能高耐药低的抗病毒药物。
在治疗中，把α—胸腺肽也用于HBeAg阳性或HBeAg阴性的慢性乙型肝炎。
8、预后，HBeAg阴性的慢性乙型肝炎进展为失代常性肝病，肝硬化和肝细胞癌的机会更多，如国外文献报导，在地中海地区，约有29%—38%的HBeAg阴性的慢性乙型肝炎第一次发现时已有肝硬化了.另一项希腊的研究发现，HBeAg阴性的慢性乙型肝炎四年的死亡率和肝细胞癌发生率分别为29%和14%。总之说来，HBeAg阴性慢性乙型肝炎远期预后较差。
HBeAg阴性的慢性乙型肝炎的发生、发展是病毒，宿主（人体）和环境相互作用的结果。因此应当重视HBeAg阴性慢性乙型肝炎的诊断和治疗，慢性乙型肝炎病人应当在肝病专科医院或肝病专科门诊经肝病有经验的医师指导下根据病人的情况进行认真彻底的治疗。
作者：藤本容